Advisory on COVID-19 from SMAC (Sport Medicine Advisory Committee): Mar 8, 2020

SPORT MEDICINE ADVISORY COMMITTEE UPDATE:

At this point there are over 111,000 cases worldwide, over 80% in Mainland China.

Some European countries and the US have had increased new cases in the last week.

Japan has enacted a shutdown of schools and workplaces and their numbers have stabilized, now number 10 on the list of countries with most cases. The measures seem to indicate that this approach can be successful.

WHO has recommended avoidance of all cruise ship travel at this point.

In Canada the numbers remain small at 62 cases and no deaths. The risk level remains low and no specific measures for travel, participation in sporting events or training are in place beyond good hand washing and covering coughs or sneezes.

AN UPDATE WILL BE PROVIDED EVERY 48 HOURS AT 4:00 PM EST.

·     Do not travel to these areas at this time unless such travel is absolutely required for Olympic or Paralympic qualification. If you must go, use hyper-vigilant hand and face hygiene.

Japan, South Korea: Level 2 – Practice special precautions

·     In this context, with no available vaccine, this means to be hyper-vigilant about routine hygiene (see Level 1), and restrict travel to venues required for competition, training or accommodation. Avoid busy public places if possible.

Hong Kong, Singapore: Level 1 – Practice usual precautions

·     This includes proper hand hygiene (washing with soap for 20 seconds or use of hand disinfectants with >60% alcohol), covering coughs and sneezes with tissue that is then disposed of and hands cleaned, and avoiding contact with face, nose, or eyes with unclean hands, as well as frequent wiping of equipment and objects touched by hands.

Further information about COVID-19 may be obtained from your NSO Chief Medical Officer or Team Physician, or the Chief Medical Officers of the Sport Medicine Advisory Committee.

·     Dr. Mike Wilkinson, Canadian Olympic Committee: mwilkinson@olympic.ca

·     Dr. Andy Marshall Canadian, Paralympic Committee: amarshall@paralympic.ca

·     Dr. Suzanne Leclerc, Institut National du Sport du Québec: sleclerc@insquebec.org

·     Dr. Doug Richards, Canadian Sport Institute Ontario: drichards@csiontario.ca

·     Dr. Brian Benson, Canadian Sport Institute Calgary: bbenson@csicalgary.ca

·     Dr. Paddy McCluskey, Canadian Sport Institute Pacific: pmccluskey@csipacific.ca

The outbreak of severe respiratory illness related to the new coronavirus (COVID-19) continues to have an expanding impact internationally. The World Health Organization (WHO) provides regular updates which guide our recommendations. The latest WHO statements can be found at WHO website on Coronavirus disease (COVID-19) outbreak.

COVID-19 is a virus in the coronavirus family. Coronaviruses in this family are responsible for illnesses that range from the common cold to more serious illnesses such as Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV) and Middle Eastern Respiratory Syndrome (MERS-CoV). COVID-19 is a new virus and so health officials are still learning about its impact and severity. At this time, it appears to cause an illness similar to the flu with the most common signs of infection being fever, cough and shortness of breath. In severe cases patients can develop pneumonia, severe respiratory distress, kidney failure and death.

·     1% have no symptoms

·     81% have mild symptoms

·     14% have severe symptoms that cause them to miss work or go to the hospital

·     5% have severe symptoms that lead to ICU admission, including a fatality rate of 2.3%

·     The fatality rate is highest in those that are elderly and have other medical conditions

·     The estimate of risk to athletes (i.e., younger and healthier) is thought to be similar to the risk of health care workers; 0.3% fatality rate

Wu and McGoogan JAMA 2020-02-24 Characteristics of and Lessons from COVID-19 in China

The number of cases in Canada is small. At this time the risk of contracting COVID-19 in Canada is very low.

The virus is transmitted primarily through respiratory droplets. Those that are experiencing symptoms are more likely to spread the illness than those that have the illness but do not have symptoms. There is ongoing research to determine if there are other possible modes of transmission such as fecal or air.

The estimated incubation period (time from initial expose to onset of symptoms) is between 1-14 days but is about five days on average. Symptoms can persist for longer than three weeks, although the duration of illness will be highly variable.

Research on respiratory infections in travelling sporting teams suggests that the most likely pattern of spread occurs within a team, rather than from external sources. When an unwell team member joins the team, due to regular close physical contact between team members, the infections can spread readily (Valtonen et al, 2019). Consideration should be given for delaying travel for team members who are unwell.

Treatment:

At this time, there is no specific treatment for COVID-19. The goals of medical management are to identify other treatable causes of illness (such as influenza), manage any complications from COVID-19 and provide advice on how to limit the transmission from known cases.

There are efforts internationally to produce a vaccine and to identify if any of the currently available antiviral medications are effective and safe. An update is expected to be released in mid-2020. A vaccine will likely take longer as it will have to go through longer clinical trials to confirm safety and efficacy.

On Airplanes:

Vigilant hand and face hygiene should be practiced. Stay hydrated.

The European Centre for Disease Control (EDCD) has published research into the risk of contracting Infectious Diseases on Aircraft. While there are currently no data available on the transmission risk for COVID-19 during airline travel, we look to the risk related to similar diseases, such as influenza and SARS. The ECDC concluded that the quality of evidence to assess the risk of transmission of influenza onboard an aircraft is not adequate. SARS transmission has been documented from airline travel with transmission most likely from those who are severely ill or those experiencing rapid deterioration, usually in the second week of their illness.

On Return from Travel:

The Government of Canada advises that any travelers from the above countries should be vigilant for symptoms that may indicate a respiratory illness consistent with COVID-19 (fever, cough, shortness of breath) and report these symptoms immediately to their physician and avoid contact with others until they have been cleared to do so. What this means for sports is, if team members returning to Canada from the countries listed become unwell in the two weeks after return to Canada, they may need to be quarantined and tested for COVID-19. This should be taken into account when planning training camps and competition preparation.

Athletes and coaches who are currently unwell with fever, cough or shortness of breath should delay their flight and seek medical review. If you become unwell during your flight you should notify the flight attendants, place a P2 or N95 face mask on and seek medical review as soon as practical on arrival.

Face Masks:

Face masks are most effective in preventing transmission when worn by people who are unwell. If you are well, masks only need to be worn by those who have close contact with those who are unwell (i.e., recommended for health care workers). Correct fitting of face masks is most important to their effectiveness. A good resource is the Australian New South Wales Health web site (How to Fit a Face Mask).

Prior to travelling overseas for training camps and competitions

·     The risks associated with travel and competitions vary with multiple factors including location, age and origin of participants, indoor vs outdoor venues, and contact vs non-contact sports, among others. Check with your team physician, NSO CMO, or SMAC CMO for detailed consideration of these issues.

·     Make an appointment with your team physician or regular doctor prior to departure to ensure that your vaccinations are up-to-date and that you will have enough of your regular medications, with the appropriate documentation, for your entire trip and at least an additional week. Vaccinations need to be administered well in advance of travel to be effective.

·     Travel advisories change frequently. Check the Government of Canada Travel Health Notices regularly prior to departure as well, as the immigration department of the country you will travel to next.

·     It is best to have contingency travel plans in place with the ability to change flights if needed.

·     There is no need to alter your exercise or training if you are feeling well, nor do you need to wear a mask in public.

National Sporting Organizations (NSOs):

·     Where travelling to places with an elevated risk, NSOs are urged to have a team doctor travel with the team. Other health professionals should not be expected to coordinate or provide medical care.

·     Having appropriate travel insurance for your team that can be relied upon in the event a medical evacuation is necessary.

·     When planning training camps, consider factors such as ease of access to medical resources and the prevalence of infection rates in neighbouring countries.

·     Sporting Events in Canada:

·     There have been very few cases of COVID-19 diagnosed in Canada. There is currently no indication for event organizers to delay or postpone sporting events in Canada.

·     For international athletes travelling to compete in Canada, only the Government of Canada should provide details the current travel restrictions in place. At present, the Government of Canada is asking only those that have returned from the Hubei province in the last 14 days should self-isolate for 14 days and contact your local health authority within 24 hours of arriving in Canada. There are no other recommendations. Event organizers should not impose additional restrictions on international athletes. All travelers that have symptoms of fever, cough and shortness of breath should be advised to have a physician assessment.

·     Mass gathering and sporting events can pose additional infection control challenges in general. If there is concern regarding your event, please discuss with your Chief Medical Officer who can help put in place risk mitigation strategies in conjunction with your local public health unit if required.

·     WHO emergency dashboard

·     WHO situation reports

·     USA Centers for Disease Control and Prevention

·     Johns Hopkins COVID-19 dashboard

À l’heure actuelle, il y a plus de 111 000 cas dans le monde, dont plus de 80% en Chine continentale.

Certains pays européens et les États-Unis ont enregistré une augmentation du nombre de nouveaux cas la semaine dernière.

Le Japon a décrété la fermeture des écoles et des lieux de travail et leur nombre s’est stabilisé, maintenant numéro 10 sur la liste des pays avec la plupart des cas. Les mesures semblent indiquer que cette approche peut réussir.

L’OMS a recommandé d’éviter à ce stade tous les voyages en bateau de croisière.

Au Canada, les chiffres restent faibles avec 62 cas et aucun décès. Le niveau de risque reste faible et aucune mesure spécifique pour les voyages, la participation à des événements sportifs ou l’entraînement n’est en place au-delà d’un bon lavage des mains et couvrant la toux ou les éternuements.

UNE MISE À JOUR SERA FOURNIE TOUTES LES 48 HEURES À 16H00 HNE.

·     Ne voyagez pas dans ces zones pour le moment, sauf si ce voyage est absolument nécessaire pour la qualification olympique ou paralympique. Si vous devez y aller, faites preuve d’extrême vigilance en ce qui concerne l’hygiène des mains et du visage.

Japon, Corée du Sud : Niveau 2 – Prendre des précautions sanitaires spéciales

·     Dans ce contexte, en l’absence de vaccin disponible, cela signifie être extrêmement vigilant en matière d’hygiène de routine (voir niveau 1) et limiter les déplacements vers les sites nécessaires pour les compétitions, les entraînements ou l’hébergement. Évitez si possible les lieux publics très fréquentés.

Hong Kong, Singapore: Niveau 1 – Prendre les précautions sanitaires habituelles

·     Cela comprend une bonne hygiène des mains (lavage avec du savon pendant 20 secondes ou utilisation de désinfectants pour les mains contenant plus de 60 % d’alcool). Vous couvrir la bouche et le nez, lors de toux et d’éternuements, avec un mouchoir en papier et le jeter dans la toilette et se laver les mains immédiatement par la suite. Éviter tout contact avec le visage, le nez ou les yeux avec des mains sales. Essuyer fréquemment avec des lingettes désinfectantes les équipements et les objets touchés par les mains.

·     Dr. Mike Wilkinson, Comité olympique canadien : mwilkinson@olympic.ca

·     Dr. Andy Marshall, Comité paralympique canadien : amarshall@paralympic.ca

·     Dr. Suzanne Leclerc, Institut national du sport du Québec : sleclerc@insquebec.org

·     Dr. Doug Richards, Institut canadien du sport de l’Ontario : drichards@csiontario.ca

·     Dr. Brian Benson, Institut canadien du sport de Calgary : bbenson@csicalgary.ca

·     Dr. Paddy McCluskey, Institut canadien du sport du Pacifique : pmccluskey@csipacific.ca

L’épidémie de maladie respiratoire grave liée au nouveau coronavirus (COVID-19) continue d’avoir des répercussions de plus en plus importantes au niveau international. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) fournit des mises à jour régulières qui guident nos recommandations. Les dernières déclarations de l’OMS sur la flambée de la maladie provoquée par le coronavirus (COVID-19) sont disponibles sur le site de l’OMS.

Le COVID-19 est un virus de la famille des coronavirus. Les coronavirus de cette famille sont responsables de maladies qui vont du simple rhume à des maladies plus graves comme le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV) et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV). Le COVID-19 est un nouveau virus et les responsables de la santé sont donc encore en train d’en apprendre davantage sur son incidence et sa gravité. À l’heure actuelle, il semble provoquer une maladie similaire à la grippe, les signes les plus courants de l’infection étant la fièvre, la toux et l’essoufflement. Dans les cas graves, les patients peuvent développer une pneumonie, une détresse respiratoire grave, une insuffisance rénale et la mort.

·     1% ne présentent aucun symptôme

·     81% ont des symptômes légers

·     14% présentent des symptômes graves qui les amènent à s’absenter du travail ou à se rendre à l’hôpital

·     5% présentent des symptômes graves qui entraînent leur admission en soins intensifs, dont un taux de mortalité de 2,3 %.

·     Le taux de mortalité est le plus élevé chez les personnes âgées et les personnes souffrant d’autres problèmes médicaux.

·     L’estimation du risque pour les athlètes (c’est-à-dire plus jeunes et en meilleure santé) serait similaire à celle du risque pour le personnel de la santé ; taux de mortalité de 0,3%

Article disponible en anglais seulement :

Wu and McGoogan JAMA 2020-02-24 Characteristics of and Lessons from COVID-19 in China

[Wu et McGoogan JAMA 2020-02-24; Caractéristiques et leçons du COVID-19 en Chine]

Au Canada, le nombre de cas est peu élevé. À l’heure actuelle, le risque de contracter le COVID-19 au Canada est très faible.

Le virus se transmet principalement par les gouttelettes respiratoires expulsées par le nez ou par la bouche lorsqu’une personne tousse ou éternue. Les personnes qui présentent des symptômes sont plus susceptibles de propager la maladie que celles qui en sont atteintes mais qui ne présentent pas de symptômes. Des recherches sont en cours pour déterminer s’il existe d’autres modes de transmission possibles, comme les matières fécales ou l’air.

La période d’incubation estimée (temps entre l’exposition initiale et l’apparition des symptômes) est de 1 à 14 jours, mais est d’environ cinq jours en moyenne. Les symptômes peuvent persister pendant plus de trois semaines, bien que la durée de la maladie soit très variable.

Les recherches sur les infections respiratoires au sein d’équipes sportives en déplacement suggèrent que le mode de propagation le plus probable se produit au sein d’une équipe, plutôt qu’à partir de sources externes. Lorsqu’un membre malade rejoint l’équipe, les infections peuvent se propager facilement en raison d’un contact physique étroit et fréquent entre les membres de l’équipe (Valtonen et al, 2019). Il faut envisager de retarder les déplacements des membres de l’équipe qui sont malades.

Traitement:

Pour l’instant, il n’existe pas de traitement spécifique pour le COVID-19. Les objectifs de la prise en charge médicale sont d’identifier d’autres causes de maladie traitables (comme la grippe), de gérer les complications éventuelles du COVID-19 et de fournir des conseils sur la manière de minimiser la transmission à partir des cas connus.

Des efforts sont déployés au niveau international pour produire un vaccin et pour déterminer si les médicaments antiviraux actuellement disponibles sont efficaces et sûrs. Une mise à jour devrait être publiée au milieu de l’année 2020. Un vaccin prendra probablement plus de temps car il devra passer par des essais cliniques plus longs pour confirmer sa sécurité et son efficacité.

En avion:

La vigilance est de mise en ce qui concerne l’hygiène des mains et du visage. Restez hydraté.

Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)- disponible en anglais seulement) a publié des recherches sur le risque de contamination par des maladies infectieuses à bord des avions . Bien qu’il n’existe actuellement aucune donnée sur le risque de transmission du COVID-19 pendant un voyage en avion, on a analysé le risque lié à des maladies similaires, comme la grippe et le SRAS. Le ECDC a conclu que les données disponibles pour évaluer le risque de transmission de la grippe à bord d’un avion ne sont pas de qualité suffisante. La transmission du SRAS a été documentée lors de voyages en avion, la transmission se produisant très probablement chez les personnes gravement malades ou chez celles dont l’état se détériore rapidement, généralement dans la deuxième semaine de leur maladie.

Au retour d’un voyage:

Le gouvernement du Canada recommande à tout voyageur en provenance des pays susmentionnés d’être vigilant quant aux symptômes pouvant indiquer une maladie respiratoire compatible avec le COVID-19 (fièvre, toux, essoufflement) et de signaler immédiatement ces symptômes à son médecin et d’éviter tout contact avec d’autres personnes jusqu’à ce qu’il ait été autorisé à le faire. Pour les athlètes, cela signifie que si les membres de l’équipe qui reviennent au Canada en provenance des pays mentionnés deviennent malades dans les deux semaines qui suivent leur retour, ils peuvent être mis en quarantaine et soumis à des tests de dépistage du COVID-19. Il faut en tenir compte lors de la planification des camps d’entraînement et de la préparation des compétitions.

Les athlètes et les entraîneurs présentant actuellement de la fièvre, de la toux ou de l’essoufflement devraient retarder leur vol et demander un examen médical. Si des symptômes apparaissent pendant votre vol, vous devez en informer les agents de bord, mettre un masque facial P2 ou N95 et demander un examen médical dès que possible à l’arrivée.

Masques faciaux:

Les masques faciaux sont plus efficaces pour prévenir la transmission lorsqu’ils sont portés par des personnes malades. Si vous êtes en bonne santé, les masques ne doivent être portés que par les personnes qui sont en contact étroit avec des personnes malades (c’est-à-dire recommandés pour les professionnels de la santé). Pour être efficaces, les masques doivent être ajustés correctement. Une bonne ressource (disponible en anglais seulement) est le site web australien sur la santé Australian New South Wales Health (comment ajuster un masque facial). Vous pouvez aussi consulter le lien suivant en français https://www.youtube.com/watch?v=Igyw9ZZyS_w

Avant de se rendre à l’étranger pour des camps d’entraînement et des compétitions

·     Les risques associés aux voyages et aux compétitions varient en fonction de multiples facteurs, notamment le lieu, l’âge et l’origine des participants, les lieux de compétition à l’intérieur ou à l’extérieur et les sports de contact ou sans contact. Consultez le médecin de votre équipe, le médecin en chef de votre ONS ou le médecin chef de votre institut du sport pour obtenir des informations détaillées sur ces questions.

·     Prenez rendez-vous avec le médecin de votre équipe ou votre médecin habituel avant le départ pour vous assurer que vos vaccinations sont à jour et que vous aurez suffisamment de vos médicaments habituels, avec la documentation correspondante, pour la durée totale de votre voyage et au moins une semaine supplémentaire. Pour être efficaces, les vaccins doivent être administrés bien avant le voyage.

·     Les conseils aux voyageurs changent fréquemment. Consultez régulièrement les Conseils de santé aux voyageurs du gouvernement du Canada avant votre départ, ainsi que le ministère de l’immigration du pays où vous vous rendrez ensuite.

·     Il est préférable de disposer de plans de voyage en cas d’urgence, avec la possibilité de changer de vol si nécessaire.

·     Il n’est pas nécessaire de modifier vos exercices ou votre entraînement si vous vous sentez bien, ni de porter un masque en public.

Organismes nationaux du sport (ONS):

·     Lorsque les ONS ont à se rendre dans des endroits à haut risque, il est recommandé de faire voyager le médecin de l’équipe avec l’équipe. Il ne faut pas s’attendre à ce que d’autres professionnels de la santé coordonnent ou fournissent des soins médicaux.

·     Il est recommandé de souscrire une assurance voyage adéquate pour votre équipe, sur laquelle vous pourrez compter en cas d’évacuation médicale.

·     Lors de la planification des camps d’entraînement, il faut tenir compte de facteurs tels que la facilité d’accès aux ressources médicales et la prévalence des taux d’infection dans les pays voisins.

Manifestations sportives au Canada:

·     Il y a eu très peu de cas de COVID-19 diagnostiqués au Canada. Rien n’indique actuellement que les organisateurs d’événements doivent retarder ou reporter les manifestations sportives au Canada.

·     Pour les athlètes internationaux qui se rendent au Canada pour participer à des compétitions, seul le gouvernement du Canada devrait fournir des détails sur les restrictions de voyage actuellement en vigueur. À l’heure actuelle, le gouvernement du Canada demande uniquement à ceux qui sont revenus de la province de Hubei au cours des 14 derniers jours de s’isoler pendant 14 jours et de contacter les autorités de santé locales dans les 24 heures suivant leur arrivée au Canada. Il n’y a pas d’autres recommandations. Les organisateurs d’événements ne devraient pas imposer de restrictions supplémentaires aux athlètes internationaux. Tous les voyageurs qui présentent des symptômes de fièvre, de toux et d’essoufflement devraient se faire conseiller une évaluation médicale.

·     Les rassemblements populaires et les manifestations sportives peuvent poser des problèmes supplémentaires de contrôle des infections en général. Si votre événement suscite des inquiétudes, veuillez en discuter avec votre médecin en chef qui peut vous aider à mettre en place des stratégies d’atténuation des risques en collaboration avec votre service local de santé publique, le cas échéant.

·     Tableau de bord des situations d’urgence de l’OMS

·     Rapports de situation de l’OMS

·     Centres américains de contrôle et de prévention des maladies

·     Johns Hopkins COVID-19 dashboard